MENÜ
KAPAT
MENÜ
KAPAT
Yazılar
Prof. Dr. Cem Alhan
Kalbin doğuştan ya da sonradan oluşan hastalıklarının cerrahi yöntemler ile tedavi edilmesidir.
Ameliyatların daha doğrusu cerrahinin geçmişi aslında bundan 17 bin sene öncesine dayanmaktadır. İlk bilgilere baktığımızda milattan öce 15 bin yılında o zamanki ilkel cerrahi aletler ile insanların kafasında delik açıldığını ki buna trepenasyon diyoruz ama cerrahinin 17 bin senelik geçmişine rağmen kalp ameliyatlarının geçmişi sadece 60 yıl.
Yani ciltten kalbe olan 3 santimlik mesafeyi cerrahi 17 bin senede anca alabilmiştir.
Eskiden büyük kesiler ile yapılan ameliyatlar artık yerini giderek daha küçük kesiler ile yapılan hatta hiç kesi yapılmadan yapılan ameliyatlara bırakmaktadır
Bu tür ameliyatlara minimal invaziv cerrahi yada katater temelli cerrahi diyoruz.
Kalp Ameliyatları kalpteki problemlerin cerrahi yöntemler ile çözülmesi amacı ile yapılan ameliyatlardır. Kalp ameliyatları ameliyattan önce hastanın bu ameliyata hazırlanmasını gerektiren bir süreci de içerir
Bu süreç içerisinde hastanın ilave risk faktörlerinin olup olmadığının değerlendirilmelidir;
• Şeker hastalığı var mı?
• Tansiyonu var mı?
• Solumun egzersizleri
• Solunum kapasitesi nasıl?
• Akciğerlerde herhangi bir problem var mı?
• Şah damarlarında tıkanıklık var mı?
gibi ilave problemlerin teşhis edilmesi ve ameliyat stratejisinin buna göre belirlenmesi amacı ile yapılır.
Kalp ameliyatı hazırlıklarının bir diğeri de hastanın ameliyat esnasında en düşük risk ile ameliyat olmasını sağlamaktır.
Burada bizi en çok tedirgin eden şey vücutta bir enfeksiyonun varlığıdır.
Bu da en çok kalp kapağı ameliyatlarında özellikle protez kullanılan ameliyatlarda bizim karşımıza sorun olarak çıkabileceği için bu tür ameliyatlara girecek olan hastalarda vücutta enfeksiyon odağı olmasını istemeyiz.
Vücuttaki enfeksiyon odağının gizli kalan enfeksiyon odaklarının en başında da diş ve ağız hastalıkları geliyor.Onun için kalp ameliyatı olan hastalarda mutlaka hastanın bir diş hekimi tarafından değerlendirilip, Ağız içinde ve dişlerde bir enfeksiyonun olmadığından emin olmak istiyoruz.
Ameliyat hazırlıklarının bir diğer yönü de hastanın ameliyat esnasında ihtiyaç duyabileceği malzemelerin hazırlanmasıdır
• Hastanın kan gurubunun önceden belirlenmesi
• Kan ihtiyacına karşın hastaya uygun kanın temin edilmesi ve kanın saklanması
ameliyat hazırlıkları için gereklidir.
Genellikle ameliyattan bir gün önce hastalarımızı yatırıp bu hazırlıkları yapmaktayız.
Kalp ameliyatı ortalama üç, dört saat süren bir ameliyattır.
Tabi çok kısa süren ameliyatlar olduğu gibi çok uzun süren ameliyatlarda olabilir ama büyük bir oranda %70,80’i ortalama üç, dört saat süren ameliyatlardır. Bu ameliyatlarda hastalarımızı kalp akciğer makinelerine bağlayarak bu ameliyatları gerçekleştirebileceğimiz gibi hiç bu aletlere bağlamadan çalışan kalpte bu ameliyatların bir kısmını yapmaktayız.
Hayatta hiç bir şey sıfır riskli değil. Doğum gibi fizyolojik bir olay bile risksiz değil. Doğumda da bebeğin ters geldiğini, bebeğe anne karnında kordon dolandığını, bebeğin yaşamı kaybettiği, annenin de ölebildiğini biliyoruz. Bugün diş çekimi de sıfır riskli değil yada en ufak bir iğne yaptırıyorsunuz iğne üzerinden alerji gelişip problemler yaşanabilmektedir.
Dolayısı ile hayatta hiç bir şey sıfır riskli olmadığı gibi kalp ameliyatları da maalesef sıfır riskli değildir.
Kalp ameliyatlarını sıfır riskli olması aslında en çok isteyenler bizler kalp cerrahlarıyız.
Ama sonuçta her girişimin belli oranlarda riski var. Tabi burada göz önünde bulundurulması gereken şey şu ki, hiçbirimiz sapasağlam bir insan alıp kalp ameliyatı yapmıyoruz ortada zaten ciddi bir problem var ve bu problemin kendisi başlı başına hasta için bir risk oluşturmaktadır. Burada direkt yaşamsal bir organdaki problemlerden bahsediyoruz. Dolayısı ile bir ameliyata karar verilir iken mevcut hastalığın riski ne bu hastalık yaşamımı ne kadar tehdit ediyor ve bunun karşılığında ne kadar bir riski göz önüne almalıyım sorularının yanıtları önem kazanmakta. Ameliyatlara karar verirken mevcut hastalığın yarattığı risk ile ameliyatın riskini terazinin iki kefesine koyup tartıp buna göre ameliyat kararı veriyoruz.
Sıfıra yakın riskli ameliyatlar olabileceği gibi %50 %60 a yakın riskli ameliyatlarda olabilir
Örneğin bugün çok yaptığımız koroner bypass ameliyatlarının riski yaklaşık %1 civarında.
Çok sık yaptığımız kapak ameliyatlarının riski %1 civarında ama damarı yırtılmış ana damarı çatlamış bunun kanaması problemi acil servise gelen bir hastanın diseksiyon ameliyatı dediğimiz bir hastanın örneğin ameliyatının riski %20’lere %30 ‘lara çıkabilir.
Yada yine bir bypass ameliyatı ama hasta 90 küsur yaşında böbrek yetmezliği var karaciğer yetmezliği var ilave bir sürü sorunu var, bu hastada da koroner bypass ameliyatı yaptığımız zaman bu asla %1 değil.
Bu hastanın belki ameliyatının riski %50’lere kadar çıkabilmektedir.
Dolayısı ile hastalığın yada ameliyatın riski değil ameliyat olacak insanın karşılaştığı riskten bahsediyoruz biz burada ve bu da maalesef standart değil.
Takdir edeceğiniz gibi 20 yaşında doğum yapan bir insan ile 45 yaşında doğum yapan bir insanın doğum sırasında karşılaşacağı riskler nasıl bir değilse 40 yaşında bypass ameliyatı olacak 90 yaşında bypass ameliyatı olacak bir insanın ameliyatının riskleri de aynı değil.
Kalp ameliyatlarında en çok kullanılan yöntem; sternum adı verilen iman tahtası kemiğinin kesilmesi ile yapılan klasik kalp ameliyatıdır.
Son 10 sene içerisinde gelişen teknoloji ile Minimal İnvaziv (Küçük Kesi, Koltuk Altı Kalp Ameliyatı v.s) ve Da Vinci Robotik Cerrahi Kalp Kapakçığı Ameliyatları yüksek başarı oranları ile giderek artan sayılarda yapılmaktadır. Bu tür ameliyatların en büyük avantajları; kemik kesilmemesi, daha az ağrı, daha hızlı iyileşme, küçük kesi nedeni ile daha kozmetik olması ve günlük yaşantıya daha çabuk dönülmesidir.
Kalp Ameliyatları genellikle; genel anestezi altında kalp – akciğer makinası desteği ile kalbi durdurarak veya çalışan kalpte yapılır.
Kalp ameliyatı sonrasında hastalar ortalama 4 ila 6 saat içerisinde uyanıp solunum cihazından ayrılırlar.
Kalp ameliyatı sonrasında; hastalar genellikle ortalama 24 saat yoğun bakımda takip edilirler. Bu süre sonunda servise çıkartılırlar. Ortalama 4 ila 5 gün içerisinde taburcu edilirler.
En sık yapılan kalp ameliyatı koroner bypass ameliyatıdır. Bunu sırası ile Aort ve Mitral Kapak hastalıkları, Aort Anevrizma (Baloncuk Hastalığı), kalbin doğuştan olan anomalileri ( Delik , Damarlarda daralma v.s), ritim bozuklukları, damar yırtılmaları ve kalp yetersizliği nedeni ile yapılan destek cihazları ve kalp nakli takip eder.
Bypass Ameliyatı: Göğüsten, koldan alınan atardamar veya bacaklardan alınan toplardamarların kalbin tıkanmış olan koroner damarına takılması işlemidir. Bu girişim sonrasında tıkalı damardan geçemeyen kan akışı yeni takılan damarlardan geçerek kalbi besler.
Kalp kapakçığı ameliyatında en çok ameliyat edilen kapakçıklar aort ve mitral kapaktır. Bir üçüncü olarak triküspid kapak da etkilenerek sorun çıkarabilir.
En sık yapılan aort kapak ameliyatları, kalsifik aort kapağı , romatizmal aort kapağı ve biküspid aort kapağı hastalıkları nedeni ile yapılmaktadır. Aort kapağı ameliyatlarında öncelikli olarak kalp kapağının tamir edilmesi, tamire uygun değil ise Ozaki yöntemi olarak bilinen ve hastanın kendi kalp zarından yapılan kapak kullanılabilir. Son alternatif ise protez kapak kullanılmasıdır. Bu ameliyatlar küçük kesi ile yapılabilir. Ayrıca bazı özel durumlarda TAVİ yöntemi ile kasıktan aort kapağı yerleştirilebilir.
Kalbin sol kulakçığı ile sol karıncığı arasında yer alan iki yapraklı kapakçıktır. En sık dejeneratif hastalık sonucu oluşan mitral yetersizlik nedeniyle ameliyat edilir. Bunu kapağın romatizmal hastalıkları takip eder. Ameliyatta öncelikle tercih edilen yöntem kapağın tamir edilmesidir. Bu mümkün değilse kapağı değiştirmek gerekebilir. Bu ameliyatlar küçük kesi ve robotik cerrahi ile yapılabilir.
Sıklıkla romatizmal hastalık veya mitral kapak hastalığı sonucu kapakta darlık veya yetersizlik oluşur. Triküspid Kalp Kapağı ameliyatlarında öncelikli olarak kalp kapağının tamir edilmesi, tamire uygun değil ise protez kapak ile değiştirilmesi gerekmektedir.
Son dönemde gerçekleştirdiğimiz heyecan verici bir olayı paylaşmak istiyorum. 65 yaşındaki değerli hastamızın kalbine Robotik Cerrahi ile aynı anda 5 farklı işlem uyguladık...
Protez kapaklar yerine kişinin kendi aort zarından yapılan kapak ile kalp cerrahisi tarihine damgasını vuran Jappon bilim insanı Prof. Dr. Shigeyuki Ozaki’nin, Türk doktor Prof. Dr. Cem Alhan’a eğitimci sertifikası verdiği törende ilginç bir buluşma yaşandI...
Hastalığı nadir, tedavi yöntemi ise bir ilk… Türk doktorlar dünyada ilk kez bir cam kemik hastasına kendi kalp zarından kalp kapağı oluşturdu.
"Dahi Robot". Dünyada ilk kez Türkiye'de gerçekleştirilen bu operasyonda "Robot" ile hastanın iki adet kalp kapakçığı değiştirildi.
Bu yıl İstanbul'da düzenlenen '22. Asya Göğüs, Kalp ve Damar Cerrahisi Kongresi'ne dünyanın çeşitli ülkelerinden bine yakın uzman katıldı. Kongrede kalpte yeni tedavi yöntemleri ele alındı...
Merhabalar hocam babamın aort damarinda genisleme varmış 4.5cm olmuş şuanda ne yapılması lazım durumu cokmu acil? ? Tansiyon ilacı verildi onu kullanıyor şimdi 6 ayda bi kontrol dediler ama çok tedirginim
Ameliyat şu anda gerekli değil. 6 ay sonra kontrol doğru.
İyi çalışmalar hocam. Babam 57 yaşında. yaklaşık 12 ay önce aort kapak değişimi (metal protez)ve bacaktan alınan damar değişimi yapıldı. Yaklaşık 2 ay önce yüksek ateş şikayetiyle hastaneye yatışı yapıldı. Yatıştan 2 gün sonra dizleri ödem topladı ve yürüyemez hale geldi. Dizlerindeki ödem değil de iltihapmış. Bir ameliyatla dizlerindeki iltihap alındı. Bu iltihaptan dolayı önce değişen kapağa vejetasyon yerleşmiş.(enfeksiyon yanlış hatırlamıyorsam mantar kaynaklıydı ve candida idi). 2 aylık tedaviden sonra tee çekildiğinde vejetasyonun kapağın düzenli çalışmasını engellediği görüldü ve 3. derece yetmezlik olduğu söylendi. Dolayısı ile yüzde yüz ameliyat kararı verildi. Hekimimiz ikinci ameliyatların riskli olduğunu ve bu ameliyatında ayrıca bir risk taşıdığını belirtti.Aslında ameliyatı yapmayacaktı ama yetmezlik artınca yapmak zorunda olduğunu söyledi. 12 ay önce ameliyat eden ve takibini yapan hekimimiz yapacak ameliyatı. Ameliyatın riskli olmasından dolayı endişe duymaktayız. Yorumlayabilir misiniz? Anlayışınız için teşekkürler. İyi günler hocam.
Ameliyat riskli ama başka da yapacak bir şey yok. Ameliyat olmasını öneririm. Geçmiş olsun.
Merhaba benim kardesim 16 agustosta kalp ameliyati oldu kalbindeki delikler kapatildi ve kalp kapagi degisti ondan sonra cigerlerinde sivi birikti diren takiliarak sivi bosaltildi vucudu odem topladi ve kardesim sisti yuruyemiyo ama tekrar sivi birikti doktorlar kapagin kacirma yaptigini ve tekrar ameliyat gecirmesini soyluyo . ikinci ameliyat tehlikelimi uzerinden fazla bi zaman gecmedi
Risk biraz daha fazla ama yapacak başka bir şey yok. Ameliyat olsun.
Peki ikinci bi ameliyat icin uzerinden ne kadar zaman gecmeli en saglikli olan sure ? Bu kalp kapagi kacirmasi ameliyat uzatilirsa zarar verirmi
Bir an önce olsun. Beklemek zararlı.
Merhaba hocam. Ben 24 yaşında bir bayanım. Doğuştan marfan sendromu hastasıyım. Aort genişlemesi 4.5 çapında. Kalp kapakcık yetmezliğim var. Ameliyat için henüz erken midir? Doktorlar zamanı var diyorlar ama aort damarı patlar diye çok korkuyorum.
Merhaba. Eko raporunuzu yollar mısınız? Geçmiş olsun.
2D BAZAL ÖLÇÜMLER:
Aort damar açıklığı :
Aort kök grnişliği: 23
SİNÜS VALSALVA:37
Asedan Aort çapı:30
Sol Atriyum çapı:44
RV end-diaktolik çap:
Interventikuler Septum:8
Posterior duvar:8
LV end-diastolik çap:60
LV end-sistolik çap:43
DUVAR HAREKETLERİ
LV Ejeksiyon Fraksiyonu:60
RV Ejeksiyon Fraksiyonu: NORMAL
LV DUVAR HAREKETLERİ
Anterior: NORMAL
Septum: NORMAL
Apex: NORMAL
Inferior: NORMAL
Posteriorl: NORMAL
KAPAK PATOLOJİLERİ
Mitral kapak: MİKSOMATÖZ YAPIDA
HER İKİ LEAFLET SİSTOLDE LA’YA PROLABE OLANAKTA MY ORTA
Aort kapak: ÜÇKÜSPİS AY HAFİF
Triküspis kapak: TY MİN.
Pulmoner kapak: SPAB: 33 mmHg
Perikard: NORMAL
SONUÇ: LA DİLATE PHT HAFİF
MİTRAL YETM: ORTA
AORT YETM: HAFİF
SAĞ YAPILAR İÇERİSİNDE LEAD İLE UYUMLU GÖRÜNÜM MVP
RAPOR BU ŞEKİLDE.
Ameliyat için henüz erken. Iki senede bir kontrole gitmenizi öneririm. Geçmiş olsun.
Teşekkür ederim hocam. Peki gebelik sakıncalı mıdır? Doktorlar doğum yapabileceğimi söylemişlerdi.
Ebru hanım siz nerede oturuyorsunuz? Son gönderdiğiniz eko raporu bana uyumsuz gibi geldi. Eliti iyi bir yerde tekrarlarla şansı olabilir mi?
Üstadım babam 10 sene önce bypas ameliyatı geçirdi 4 damar değişti 5ay önce sağ tarafı felç oldu ama yürümeye ve konuşmaya başladı.comidin kullanmaya başladı bu arada.bizim esas sıkıntımız sağ ayağı çok şiş bu bypas ameliyatı sonrası vardı ama çok aşırı derecede bilekten yukarı şişti.buradaki doktorlar sadece bir hap verip bol su iç diyorlar fakat hem yan tesir yapıyor ilaç hem bir veya iki günlük rahatlama sonra yine aynı baska bir tedavi uygulanırmı lütfen yardımcı olursanız çok sevinirim
Hiç Doppler yapılmadı mı?
Merhaba hocam babam 21 kasim 2017 de koroner bypass oldu ama 5 gündür uyanmiyor.cekilen koroner emar ve bt de beynin bir bölümüne kan akışının gitmediği ama ağrılı uyaranlara kol ve bacak olarak tepki verdiği söyleniyor sizce böyle bir hastanın uyanma olasılığı nedir bu arada babam 51 yaşında ve hiç bir rahatsızlığı yok ve kalbi de bypasstan sonra iyi deniyor epikriz raporu bende isterseniz size ulaştırabilirim acil cevap lutfen
Merhaba. Ağrılı uyaranlara yanıt varsa uyanır. Yeter ki araya başla bir şey girmesin. Biraz zamana ihtiyaç var. Geçmiş olsun.
hocam babam aurt damari ve kapak degisti bugun saat 1 de cikti ameliyattan yani 5 saat surdu ama hala uyanmadi nekadar surede uyanir
Normal şartlar altında 6-8 saatte uyanır. Geçmiş olsun.
Babam 8aralik Cuma acik kalp ameliyati olucak bobreginin biri az calisiyomus 1955 dogumla Babam cok korkuyoruz acaba ciddi bir sorun olur cikarmi
Çıkmaz inşallah. Geçmiş olsun.
ii aksamlar hocam gecen hafta babam aurt damari ve kalp kapakcigi degistii iyi simdilik ama bi karakter degisikligi oldu sinirli unutkan oldu daha onceden tam tersiydi bu durum normalmi normalse nekadar surer.tesekurler
Merhaba. Bu tür sorunlar olabilir ve birkaç ayda düzelir. Geçmiş olsun.
sayin hocam babam 53 yasinda dogustan kalbinde 3ml lik delik varmis yeni belli oldu 15 gun sonra siyami ersekte ameliyat olacak baska bir rahatsizligi yok kisacabilgilendirebilirmisin iz zor mu gecer acaba
Herşey yolunda giderse zor geçmez. Geçmiş olsun.
Hocam mrb ben 27 yasindaym iki kez acik kalp ameliyati gecirdim ilk ameliyatm aourt darligi yuzundendi 11 yil once ise aourt kapagim degisti ve mekanik kapak takildi simdi yine degismesi gerekiyormus 50 gratyanlik kacak varmis bu 3. Ameliyatm olacak riski normalden cok daha fazla mi olur bide acik kalp ameliyati yerine kucuk kesilerle gogusu acmadan bu ameliyati olabilir miym simdiden tsk hocam
Risk tabiki var. Küçük kesi ile yapılabilir.
Hocam bu 3. Ameliyat oldugu icin normalden daha fazla riski olur mu onu meak ediyorum birde zor bir ameliyat mi kapak degisimi acaba
Normalden daha fazla riski olacağı kesin. Ameliyat zor tabi ki.
Hocam merhaba.babam 3 gündür yoğun bakımda. Ameliyat akşamı uyandı ancak ajitasyon durumu olduğundan tekrar uyutulmuş.Simdi ise böbrek yetmezliği var beyin böbreğe hükmetmesi lazım diyip diyaliz makinasına bağlanmış. ameliyat sonrası yoğum bakımda 3. Günümüz uyanması lazım uyanmazsa beyinde kalıcı hasar bırakır diyor doktorlar. Nasıl bir kalıcı hasar oluşuyor hocam bilgilendirirseniz çok mutlu olurum.
Verdiğiniz bilgiler yorum yapmam için yeterli değil. Ameliyatı yapan hekimle görüşmeniz daha doğru. Geçmiş olsun.
Mrblr hocam amcam 54 yasinda,seker hastas nefes almasinda gucluk cektigini,kendisini yorgun hissettigini soyledi.hastaneye gittigimizde kalp krizi gecirdigini soylediler.paypas ameliyatina girdi ama kalbin %25 oranda calistigi icin.yerine koyamadiklarini cihazda beklemesi gerektigini ve durumunun riskli oldugunu soylediler..uyutma isleminin bittigini bilincin acilmasini bekliyorlar.. hocam bilinci acilirsa bizim icin iyi bir habermidir..bu sure daha uzayabilirmi tesekrler..
Bilincinin açılması tabi ki iyi haber. Süre uzayabilir. Geçmiş olsun.
Tesekrler Hocam birde %10 gibi yasam sansi var dediler.allahdan umut kesilmez ama hocam boyle ameliyatlarda bu rakam umut verici olabilirmi..
%90 risk varsa yapılmasın derim.
Merhabalar hocam.Dedem 83 yaşında ve bas dönmesi ve bayılma şikayetleriyle hastaneye gittik.Kalp kapağında sorun olduğunu ve açık kalp ameliyati olması gerektiğini söylediler doktorlar.3 yıl önce de anju olmustu. Biz masadan kalkamaz vücudu kaldıramaz diye korkuyoruz.Bugun tekrar anju oldu ve yarın ameliyat için bizimle tekrar konuşacaklar.sizce bu yaşına rağmen açık kalp kapakcigi ameliyatini kaldırabilir mi?Şeker tansiyon ve kolestrol problemi yok.
Bunu en iyi doktorunuz bilir. Lütfen ona danışın.
hocam iyi gunler babam salı gunu bypass oldu ameliyat esnasinda kalbi durmus tekrar calistirmislar ama ameliyatin 4 gun gecti halen yogun bakimda ve uyanmadi herhangi bir tepkide vermiyormus sadece ara ara idrar yaptigini ve tansiyonun nirmal oldugunu doktorlar soyledi acaba babam uyanirmi hocam yogun bakimda
Bu bilgiler ışığında yorum yapamam. İnşallah düzelir. Geçmiş olsun.